Protothecosis ‐ the alterations in the human foot microbiome‐ a case study
Adamczyk K, Wcisło-Dziadecka D, Garncarczyk A, et al (2020)
Protothecosis: the alterations in the human foot microbiome – a case study.
Abstract and figures
The aim of the work was to present an interesting clinical case of feet protothecosis. This letter presented a valuable training material, not only for dermatologist, but also for general‐medicine. 本研究の目的は、足の原虫症という興味深い臨床例を紹介することであった。本書は、皮膚科医のみならず、一般内科医にとっても貴重な研修資料となる。 原虫症は、土壌や水中に生息するクロレラ科の無細胞藻類Prototheca sp.によって引き起こされる、診断が困難な稀な疾患である。感染症は、傷ついた皮膚から藻類が侵入して生じ、皮膚、腱、筋肉内に感染を引き起こす。原虫症は、主に成人に発症します。原虫は通常、皮膚、爪、眼、呼吸器、消化器など、人体のいくつかの部位に寄生する。多くの体系的な症状が報告されている。皮膚にも感染し、びらん、痂皮、紅斑、丘疹、斑点、裂け目、表在性潰瘍、膿疱が生じる。 足の特徴的な地形と外部との接触面が大きいことから、様々な細菌、真菌、藻類、ウイルス、ダニなどが生息している。健康な足の皮膚には、以下のような細菌が生息しています。Corynebacteriaceae, Micrococcaceae, Lactobacillaceae, Streptococcaceae, Enterobacteriaceae, Proteobacteriaや真菌類など。マラセチア菌、アスペルギルス菌、サッカロミセス菌、カンジダ菌。ディスバイオーシスは，細菌，ウイルス，真菌，藻類の皮膚感染症の原因となる． 我々は、紅斑、かかとの過角化、裂け目、痛みを伴う裂け目により、足部にPrototheca wickerhamii感染が確認された61歳の女性患者の症例を提示する（Fig.）
https://gyazo.com/1f40cf233e8d3b082fadb215b689f527
Figure 1 Image of hyperkeratotic lesions and clefts in female patient with protothecosis before and after treatment.
皮膚科治療としてItraconazole 100 mg 2 9 1と外用剥離剤が導入された。3 週間後の検診では、患者の足に改善が見られた。しかし、トリグリセライド475（N-150）、コレステロール229（N-190）、GGTP84（N-42）の上昇を認めたため、全身療法を中止し、抗真菌剤による局所療法を変更した。消化器科の診察では、さらに中毒性膵炎と肝臓が確認された。局所療法は継続され、使い捨てメスや使い捨て研磨カッターでタコができた踵の表皮を削り、ティーツリーオイルで定期的に足浴を行うという足病学的処置が実施された。10週間後、真菌学的検査で病原菌は検出されず、血液パラメータは正常化し、皮膚病変も寛解した（図2）。 研究文献によると、原虫症の治療には、ケトコナゾール、イトラコナゾール、フルコナゾール、テトラサイクリン、アンフォテリシンBなどの抗真菌剤が最も一般的です。免疫抑制下の63歳男性患者の皮膚原虫ウィッカーハミー感染に対し、リポソーマルアムフォテリシンやイトラコナゾールの長期投与に成功したという研究があります。2-7週間の治療で、臨床的、組織学的、菌学的に治癒が確認された4,8。
免疫抑制剤は、プロトテカ感染症の発症に最も特異的に関連する薬剤である。グルココルチコイドの感染誘導能力は、リンパ球の活性化の急性抑制、PMNとマクロファージの障害であると説明されている9。移植療法、化学療法、副腎皮質ステロイド治療後の免疫抑制患者において、原虫症の患者数が増加している。
In vitroの研究では、P. zopfiiの場合、carvacrolとthymol、およびその他のポリフェノールを含む製品を使用することで最高の殺藻効果が得られることが示されている。また、Melaleuca alternifolia（ティーツリー）やCitrus bergamota（ベルガモット）から抽出された精油の抗菌効果についてもいくつかの報告がなされています2。
原虫症患者の足病変の発症と再発を防ぐには、定期的な足病変の検査に基づいた薬理学的治療が必要です。足病変の手術は、皮膚が敏感であるため、特殊な道具を使用し、高い安全性を確保しながら行うことができる。また、感染症が広がる危険性があるため、足病変のフライス盤を使用しないことも重要です。1日1回、ティーツリーオイルを使った定期的なフットバスも推奨されています。
本研究のコンセプトとデザイン、データの収集と照合、データの分析と解釈、論文の執筆、本論文の査読、本論文の最終査読、グラフィック・パフォーマンスに全著者が責任を負っている。
この原稿に登場する患者さんは、症例の詳細を公表することにインフォームドコンセントを得ています。